نموذج الترشح لعضوية مجلس الأطباء المتدربين في الطب النفسي البيانات الشخصيةالاسم الرباعي بالعربي(Required) الأول الأب والجد العائلة الاسم الرباعي بالإنجليزي(Required) الأول الأب والجد العائلة رقم الجوال(Required)البريد الالكتروني(Required) مدينة السكن(Required)رقم الهوية الوطنية(Required)الجنسية(Required)البيانات المهنية والتدريبيةالمنطقة الجغرافية للمركز التدريبي(Required)منطقة الرياض (يشمل: الرياض، الخرج، الدرعية، الدوادمي)منطقة مكة المكرمة (يشمل: مكة المكرمة، جدة، الطائف، القنفذة)منطقة المدينة المنورة (يشمل: المدينة المنورة، ينبع، العلا، بدر)منطقة القصيم (يشمل: بريدة، عنيزة، الرس، البكيرية)المنطقة الشرقية (يشمل: الدمام، الخبر، الظهران، الأحساء، الجبيل، القطيف)منطقة عسير (يشمل: أبها، خميس مشيط، بيشة، محايل عسير)منطقة تبوك (يشمل: تبوك، ضباء، الوجه، أملج، تيماء)منطقة حائل (يشمل: حائل، بقعاء، الغزالة)منطقة الحدود الشمالية (يشمل: عرعر، رفحاء، طريف، العويقيلة)منطقة جازان (يشمل: جازان، صبيا، أبو عريش، صامطة، فرسان)منطقة نجران (يشمل: نجران، شرورة، حبونا، بدر الجنوب)منطقة الباحة (يشمل: الباحة، بلجرشي، المندق، المخواة)منطقة الجوف (يشمل: سكاكا، دومة الجندل، القريات، طبرجل)سنة التدريب(Required)year 1year 2year 3year 4year 5المدينة(Required)رقم الترخيص المهنياسم البرنامج التدريبي(Required)التخصص الدقيق (إن وُجد)سنة التخرج المتوقع(Required)الخبرات والأنشطة السابقةالأنشطة والمشاركات المهنية السابقة(Required)المهارات القيادية والإدارية ذات الصلة(Required)الأهداف والخطة المستقبليةدوافع الترشح ورؤيتك لمجلس الأطباء المتدربينالأهداف والخطة المستقبلية للتطوير في منطقتك(Required)المرفقات يُرجى إرفاق المستندات التالية عند تقديم النموذج بحد أقصى 5 ميجابايتالسيرة الذاتية (CV) — بصيغة PDF أو Word(Required)Accepted file types: doc, docx, jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 5 MB. ما يُثبت الانتساب للبرنامج التدريبي الحالي(Required)Accepted file types: doc, docx, jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 5 MB. الإقرار والتعهدإقرار(Required) أُقر بصحة جميع المعلومات الواردة في هذا النموذج أتعهد بالالتزام بسياسات الجمعية السعودية للطب النفسي وإجراءاتها أوافق على مشاركة بياناتي المهنية بين أعضاء اللجنة لأغراض التواصل التاريخ(Required)
